申请日期： 年 月 日 编号
| 单位名称 | | 主管单位 | | |||||
| 联系人（老师） | | 联系电话 | | |||||
| 手机号码 | | 联系人邮件地址 (每月发使用帐单) | | |||||
| 网站及信息系统名称 | | |||||||
| 需要预申请域名 | | |||||||
| 服务类型 | 自备服务器（ ） | 机器所在地 | | |||||
| 服务器托管（ ） | 设备型号 | | ||||||
| 设备序列 | | |||||||
| 虚拟主机 （ ） | 网站脚本类型 | | ||||||
| 数据库类型 | | |||||||
| 虚拟服务器（ ） | | | ||||||
| 需要开通的IP (虚拟主机不必填) | | 网卡（MAC）地址 (虚拟主机不必填) | | |||||
| 限校内使用 | 是（ ） 否（ ） | 需用功能 | ①单位主页 ② FTP ③ Email ④留言板 ⑤个人主页 ⑥电子公告服务（BBS、论坛、聊天室） ⑦业务系统 ⑧综合信息系统 ⑨其它_________ | |||||
| 费用项目 | 注册绑定费 | 预缴信息费 | 其它 | 总计 | 收费人员 | 经费卡号 | ||
| 费用金额 (元) | | | | | | | ||
| 开通日期 | | 开 通 人 员 | | |||||
| □ 附网站及信息系统登记表 | □ 附上网信息审查审批表 | □ 附五项管理制度 | □ 附单位用户责任书 | |||||
| 备 注 | | |||||||
主管单位盖章: 主管单位负责人:
注：1、经批准建立的单位用户应设立相应的管理员和管理制度; 相关制度包括：（1）安全保护技术措施（2）信息发布审核登记制度（3）信息监视、保存、清除和备份制度（4）不良信息报告和协助查处制度（5）管理人员岗位责任制。
2、若在服务器上开设公众信息服务系统（BBS、论坛、聊天室等）的单位，请按《浙江大学校园网络安全管理条例》的通知，报宣传部校园网络信息管理办公室批准；若该服务对外网开放，需另向浙江省通信管理局申请备案，向信息中心提交该备案表复印件。
3、未经许可，任何联网单位或个人不得开通BBS等公众信息服务系统。
4、按要求填写各表格内容，并提请院级党委书记签名盖章，主管单位为院级单位。
